【營養師解析】尿尿有泡泡就是腎臟病?腎臟病飲食有什麼禁忌?營養師傳授限磷限鉀小妙招!

曾被門診個案詢問過:「尿尿有泡泡就是腎臟不好嗎?」「腎臟病要控制蛋白質攝取量,又要控制礦物質磷鉀鈉的食物,種種限制加起來,那我什麼東西都不能吃了啊?!」這些限制讓許多腎友覺得很困惑,也覺得飲食控制非常的困難!事實上飲食與日常生活息息相關,擁有正確的觀念,善用小技巧,飲食治療並沒有想像中的困難喔!

尿尿有泡泡就是蛋白尿嗎?

並不一定!尿液中出現泡泡,也有可能是因為排尿時的速度比較快或者是衝擊力道比較大,男性站著排尿衝擊力道比較大,尿下的高度越高,衝擊力道就越大,所以排尿後馬桶內會產生泡泡,但是那不一定就是蛋白尿,如果發現尿液中的泡泡是很密集的小泡泡或者消失的速度比較慢,可以告知醫師,進一步做檢查確認較佳!

慢性腎臟病分期以及治療目標

分期/腎絲球過濾率(eGFR)治療目標及方式
第1期:≥90
(併有蛋白尿、血尿的情形)

第2期:60-89
1.維持腎功能正常。
2.維持健康飲食型態及良好生活作息。
3.定期檢查,控制好血壓、血糖、血脂。
第3a期:45-59
第3b期:30-44
第4期:15-29
1.治療目標為減缓進入末期腎衰竭。
2.積極主動配合醫師治療,定期檢查,控制好血壓、血糖、血脂。
3.飲食控管:須控制蛋白質及礦物質(磷鉀鈉)的攝取量,可與營養師討論規劃專屬的飲食計畫。
第5期(末期)<151.腎功能不到正常狀態的15%。
2.經醫師評估是否準備進入透析(洗腎),配合治療,定期檢查,控制好血壓、血糖、血脂。
3.飲食控管:仍須嚴格控制蛋白質及礦物質(磷鉀鈉)的攝取量
4.此階段腎友可能會有食慾不振、噁心的情形。

慢性腎臟病飲食上該如何控制?

足夠熱量

熱量不足會造成體力不佳、體重減輕、肌肉流失、營養不良等情況,且肌肉分解代謝率高,會累積體內的尿毒素。建議定期監測體重,並可以與營養師討論規劃飲食計畫,熱量建議每日每公斤體重 30-35大卡

控制蛋白質的攝取量

蛋白質會產生含氮廢物,這些廢棄物需要透過腎臟排出,當腎功能開始下降時,需要減少蛋白質的攝取,腎功能不佳的非糖尿病腎友第三~五期蛋白質建議應控制為每公斤體重0.55-0.6公克糖尿病腎臟病患者建議應控制為每公斤體重0.6-0.8公克,限制蛋白質攝取量比起高蛋白飲食者,較能延緩腎功能的惡化,建議與營養師討論飲食規劃。

蛋白質建議選擇優質的蛋白質,含有較多人體必需胺基酸,吸收、利用率也較高的高生物價蛋白質,像是豆製品、魚、海鮮、蛋、肉等,雖然乳品類也富含優質蛋白質但是磷含量較高,所以乳品類並不太適合過量攝取。

某些澱粉類雖然含有部份蛋白質,像是麵製品、全穀類以及堅果類,但這些食物必需胺基酸不完整,相對利用率較差,屬於低生物價蛋白質,也稱作不完全蛋白質,所以不建議當作蛋白質攝取的主要來源。澱粉類的選擇我們可以改選低氮澱粉(低蛋白澱粉),降低蛋白質攝取量,增加其他優質蛋白質的攝取!

原則食物
選擇優質蛋白質(高生物價蛋白質選擇高生物價蛋白質:豆製品、魚類、海鮮、蛋類、肉類,建議至少一半以上的蛋白質要來自優質的蛋白質!

避免食用過多低生物價蛋白質:麵製品(麵筋、麵腸、烤麩等)、全穀雜糧類(綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆、鷹嘴豆等)以及堅果類(花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等)。
澱粉類改選低氮澱粉(低蛋白澱粉)冬粉、粉條、米苔目、粉圓、西谷米、 粉皮、藕粉、水晶餃皮、玉米粉、太白粉、地瓜粉、澄粉等。葡萄糖聚合物的商業配方,糖飴、粉飴等。 

減少礦物質磷、鈉、鉀的攝取量

腎友除了注意蛋白質的攝取以外,也須考量腎臟對磷、鈉、鉀等礦物質的代謝是否能負荷,依據每個人的飲食習慣、抽血報告(血磷、血鈉、血鉀)去做調整,建議腎友可以保握抽血報告的時間,回診與營養師討論是否需調整飲食。

礦物質富含在哪些食物中(須控制攝取量,不是絕對不能吃)
高磷食物1.乳製品:鮮乳、優格、起司等。
2.全穀雜糧類:綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆、蓮子、薏仁、糙米、五穀米、小麥胚芽等。
3.堅果類:花生、杏仁果、開心果、腰果、核桃、芝麻等。
4.加工肉品:肉鬆、培根、臘肉等。
5.其他:酵母粉、健素糖、可樂、汽水、巧克力等。

有使用磷結合劑(降磷藥)的腎友,除了隨餐服用以外,如果有吃點心或是喝咖啡,也需要搭配食用,讓整體降磷效果更好!
高鈉食物1.加工食品:醃製品(蜜餞、榨菜、泡菜等)、罐頭食品、加工肉品(肉鬆、培根、臘肉等)。
2.調味料:醬油、烏醋、味精、味噌、沙茶醬、辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等;建議減少人工調味料,使用天然食材調味,減少鈉含量的攝取,像是花椒、五香、八角、檸檬、香菜、蔥、薑、蒜、九層塔等增加風味。
高鉀食物1.各類湯品:雞湯、牛肉湯、肉湯、藥膳湯、火鍋湯、中草藥等
2.飲品:咖啡、茶飲、運動飲料應適量,白開水是最好的選擇。
3.生的食材:像是生菜、蔬果汁、精力湯,建議吃熟食,因爲鉀離子易溶於水,所以各類食物可以使用烹調方式減少鉀的攝取量,簡單來說就是吃料不喝湯汁。
4.高鉀水果類:哈密瓜、香瓜、木瓜、奇異果、草莓、小蕃茄、香蕉以及果乾、果汁等。
5.高鉀調味料:低鈉鹽、薄鹽醬油等低鈉調味料,是以鉀取代鈉,過多會堆積在體內造成高血鉀症,不建議使用。

並非所以腎友都必須限鉀,依照抽血報告做調整。

禁止吃楊桃

腎臟功能不佳的患者食用楊桃及楊桃相關食品後,會產生中毒的現象,可能會出現打嗝、噁心、嘔吐、肢體麻木、意識障礙等精神症狀,嚴重甚至會死亡。

也發現若在短時間內飲用大量楊桃汁會產生急性腎衰竭,尤其是在空腹或脫水的狀態下,目前原因與楊桃含有特殊神經毒素(Caramboxin)及高量草酸有關,特殊神經毒素會通過血腦障壁影響中樞神經系統傳導物質平衡,使得神經過度興奮而導致神經官能症狀,如意識混亂、癲癇發作等現象(連結),正常人食用後可以經由腎臟代謝,不會對健康造成危害,而腎臟功能不佳者應避免食用楊桃!

懶人包限磷限鉀小妙招

大部分的人都知道高鈉的食物有哪些?像是調味料及加工製品(上面的表格),但是對高磷、高鉀的食物比較不清楚!分享限磷、限鉀小妙招給需要限磷限鉀者!

磷鉀

懶人包-護腎6招,腎臟病飲食

總結以上腎臟病飲食濃縮的護腎6招懶人包

腎臟飲食

參考資料:慢性腎臟病營養照護

文/陳怡婷Cynthia營養師,專業臨床營養師,看更多關於我

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