身旁懷孕的朋友被診斷「妊娠糖尿病」，又是第一次當媽媽，所以非常緊張、焦慮，急著問Cynthia怎麼辦？妊娠糖尿病飲食怎麼吃？妊娠糖尿病會好嗎？她孕前沒有糖尿病，為什麼懷孕後會高血糖呢？其實是因為懷孕時可能會有胰島素分泌不足及胰島素阻抗的情形，導致血糖偏高，而被診斷為妊娠糖尿病。
在懷孕的第24~28週時，醫師會請孕媽咪接受「妊娠糖尿病篩檢」（葡萄糖耐受測試），常聽到的口語說法是喝糖水檢查，避免懷孕期間血糖控制不佳導致早產、流產、巨嬰等風險，那妊娠糖尿病飲食及運動該如何調整呢？
妊娠期糖尿病（diabetes in pregnancy, DIP）分兩類
孕前糖尿病（Pre-existing diabetes mellitus, PDM）
指的是懷孕前已經是糖尿病的患者，包含第 1 型糖尿病及第 2 型糖尿病。
妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus, GDM）
過去從未診斷為糖尿病，於懷孕中、後期，可能因為胎盤分泌的某些荷爾蒙，例如：人類胎盤泌乳激素（Human placental lactogen）、生長激素（Growth hormone）、黃體素（Progesterone）、促腎上腺皮質素(Adrenocorticotropic hormone）等，影響葡萄糖生成增加、胰島素分泌不足及胰島素阻抗，使孕媽咪血糖控制不佳。
妊娠期糖尿病有什麼危害
妊娠期糖尿病如果沒有好好控制血糖，會對孕婦、新生兒造成哪些併發症及風險呢？
孕婦
增加流產、早產、胎死腹中、妊娠高血壓、子癲前症、羊膜絨毛膜炎，胎兒過大（巨嬰症）增加肩難產、剖腹產的機率，生產完的孕媽咪也有可能日後變成第2型糖尿病的患者。
新生兒
巨嬰症、胎兒畸形（如心臟、中樞神經以及腎臟異常等）、呼吸系統疾病及代謝相關併發症(新生兒低血糖、低血鈣、黃疸、高膽紅素血症、紅血球增多症等)，以及入住新生兒加護病房及死亡的機率增加。
飲食及運動要注意什麼？
孕期體重控管
| 孕前身體質量指數 (kg/m2) | 孕期體重增加 (kg) |
| < 18.5 | 12.5~18 |
| 18.5～24.9 | 11.5~16 |
| 25~29.9 | 7~11.5 |
| >30 | 5~9 |
| 雙胞胎 | 15.9~20.4 |
| 三胞胎 | 22.7 |
飲食
孕媽咪的每日飲食計畫及餐次必須個別化，需要評估孕媽咪的飲食習慣及生活型態，增加執行意願及可行性，並依據狀況彈性調整！建議諮詢營養師規劃詳細的飲食計畫較佳，還要配合量測血糖及記錄飲食內容，以利疾病的控制。妊娠期糖尿病的飲食及運動建議如下：
餐次
以均衡飲食為基礎，除了三正餐以外，會建議額外增加1~3次的點心，少量多餐，以避免單次攝取過多的醣類，造成血糖波動過大（仍須依照孕媽咪平時的飲食習慣及生活作息作調整）。
熱量
建議懷孕初期時（<12週）熱量不應低於 1500大卡/天，後期（24~28週）不應低於 1800大卡/天，中期（12~24週）則介於其間，須依據孕前BMI、懷孕期間體重增加及血糖值進行整體熱量規劃。
碳水化合物（醣類）
每日總醣類佔總熱量的40~50%（建議不小於175公克/天），並限制精製糖的攝取，像是蛋糕、餅乾、零食、含糖飲料等攝取量。無論正餐或點心建議都要計算醣類攝取量。
食物建議選擇低升糖指數(低GI)，例如：糙米、燕麥、地瓜、全麥吐司等優於精製白米、白麵包、白麵條等，可以讓餐後血糖相對較穩定。
另外，早上血糖比較容易受到荷爾蒙皮質醇的影響，所以早餐的醣類攝取量可以分配約1~2份的醣類（碳水化合物15~30公克）即可，不過還是要依個別化作調整。
每日醣類攝取量分配範例：早餐約1~2份醣類（15~30公克）、午餐約2~3份醣類(30~45公克) 、晚餐約2~3份醣類(30~45公克)、每次點心約1~2份醣類（15~30公克），再依孕媽咪的飲食習慣及生活型態彈性調整！
蛋白質
每日蛋白質攝取量佔總熱量的20%，每公斤體重約1.2~1.5公克（建議不小於71公克/天），提供懷孕期間的生理調節及胎兒生長發育，並選擇優質蛋白質，豆製品、魚類、海鮮類、肉類等，減少加工品、油炸物、肥肉、爌肉的攝取量。
脂肪
每日脂肪攝取量為總熱量的30~40%，並減少飽和脂肪酸的攝取（小於7%）及反式脂肪酸的攝取量。烹調用油可以多選擇單元不飽和脂肪酸的橄欖油、酪梨油、苦茶油、芥花油等。
還有一些營養素的建議補充，懷孕期間「葉酸」增加至600 μg/day、懷孕後期及哺乳期「鐵」增加至45 mg/day、「碘」懷孕期間增加至225 μg/day，哺乳期增加至250 μg/day。
運動
運動可以降低妊娠期胰島素阻抗，建議運動頻率為3~4次/週，每次30～60分鐘的中等強度運動，例如：快走、游泳、騎飛輪、伸展運動、瑜珈等。若運動時間超過45分鐘可能會發生低血糖，建議運動前補充一份醣類（15公克）的點心，並留意身體狀況。
什麼狀況要停止運動？血糖值 < 90 mg/dL 或 > 240 mg/dL ，沒運動前就會喘、頭暈等，或運動期間感到肌肉無力、影響平衡、陰道出血、腹痛、子宮收縮等，有任何身體不適都建議停止運動。
妊娠糖尿病產後血糖會恢復嗎？
生產完，大部分妊娠糖尿病（GDM）的媽媽胰島素敏感性及血糖的調控會回到孕前的時候，醫師會建議產後4～12週接受糖尿病篩檢追蹤血糖狀況，因為曾經有妊娠糖尿病的媽媽，日後罹患第2型糖尿病的風險會增高。
參考資料：2023孕期糖尿病臨床照護指引、台灣妊娠糖尿病照護指引
文/陳怡婷Cynthia營養師，看更多關於我
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